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发表于2020-06-08
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SLE袭小血管‧骨头长时间缺血坏死

SLE袭小血管‧骨头长时间缺血坏死(雪兰莪‧八打灵再也讯)缺血性骨坏死是全身性红斑狼疮(SLE)病患常发生的骨关节病变,尤以使用高剂量类固醇者最甚。骨科关节矫型及运动创伤外科顾问宋坚樑医生披露,由于SLE本身会造成血管炎(vasculitis)及血管病变,以致骨头供血受阻,若没有及时治疗,手指端、脚趾端及股骨等区域会因长时间缺血而坏死。宋坚樑医生指出,一般上当SLE病患因骨关节疼痛而前往挂诊时,已出现其他併发症,这意味着骨病变并不是SLE的初发症状。“SLE不只侵犯小关节,而且也会盯上大关节,例如膝盖、髋部及脊椎。关节疼痛是促使病患去求诊的主要原因,很多时候病患不知道自己患上SLE,直至骨科医生发现这不是普通的退化性骨疾病,继而揭发SLE为始作俑者时,就会把病患转介至风湿科。”之前提及,循环中抗双链DNA等抗体与相应抗原结合成免疫複合物,沉积于肾丝球时,就会造成肾丝球肾炎,继而影响肾脏的过滤功能。宋医生说,当这些免疫複合物聚积成大分子,堵塞了微小血管,就会造成栓塞性小血管炎及末梢坏死性小血管炎。早期AVN可保股骨头他说,除了肾脏及其他器官,血管炎也会侵袭骨头,“很多人不知道,骨头也有血管,其中SLE病患的髋骨最常发生血管炎。”“髋骨由股骨头(femur head)与髋臼相对构成,它的供血来源与其他骨关节很不一样,以股骨头为例,年轻时由骨骼上布满小血管的圆韧带(ligamentum teres)供血,年老时这个供血途径会被截断,改由周边血管代职。不管年轻或年老,只要这些供血途径受创如SLE引发的血管炎,就会造成股骨头缺血性坏死(AVN)。”他解释,除了自体免疫疾病导致的血管炎,抽烟、酗酒及长期使用类固醇,都是诱发AVN的风险因子。“早期AVN可通过钻孔减压植骨术保存股骨头,即在髋部中间钻一个孔减压,然后植入有血管的骨头,以恢复对股骨头的供血,不过很多时候,SLE病患叩上骨科时,股骨头已严重塌陷,届时人工髋关节替换手术是唯一的方案。”股骨头严重被侵害女病患换人工髋关节宋坚樑医生在目前任职的私人医院5年间,仅收治过一名因SLE严重侵害股骨头而需要置换人工双侧髋关节的女病患。术前女病患已经坐了7个月的轮椅,7年来每天服用60毫克的可卡因止痛剂,因为她即使没有走动,髋关节也会剧痛无比。“这名女病患非常年轻,大约35岁,曾看过许多骨科医生,但是每一位都认为她太年轻,不适合做人工髋关节替换手术。我告诉她,如果她现在做人工髋关节替换手术,60多岁时可能会有人工关节鬆脱的问题,届时就得重做手术。”岂知这位女病患态度很坚决,更对宋医生说,重做就重做,如果现在不做手术,要她下半身都坐轮椅兼每天吃可卡因,她宁愿死掉。“手术后她非常满意,但是她的丈夫很不高兴,因为她比他高出一公分!”他打趣地说。类固醇导致骨质疏鬆骨科外科医生宋坚樑指出,类固醇是治疗SLE的主要药物之一,不过由于它会直接抑製成骨细胞(osteoblasts),并且加速蚀骨细胞(osteoclasts)溶解骨头的速度,因此造成骨头变薄及脆弱,以致容易折断,形成所谓的骨质疏鬆症。他解释,人体内有溶解旧骨及重建新骨的细胞,分别称为蚀骨细胞及成骨细胞,它们週而复始地执行工作,以维持一个平衡,让骨头能正常代谢。骨质疏鬆症让骨骼变得疏鬆且脆弱,因而增加骨折发生的风险,宋医生提及,SLE病患在使用类固醇1年内,30%会出现压迫性骨折,其中骨小樑(trabecular bone)会比皮质骨(cortical bone)更易骨折。“不仅如此,长期使用类固醇会抑制胃肠道吸收钙质的能力,同时影响肾脏对于尿液中钙离子的再吸收,钙质因而从尿液中流失,骨头主要由钙质组建而成,如果钙质为建筑材料,那幺成骨细胞就是建筑工人。”许多人以为补充钙质和维生素D就可以预防骨质疏鬆症,其实不然,他补充,在缺乏雌激素状况下,人体一样无法充份利用钙质,由于类固醇会抑制性荷尔蒙,因此也是造成骨头代谢失调的原因之一。他强调,SLE病患千万别因为这些副作用而停药,以免对机体造成更大的伤害,切记以医生的专业意见为準。“此外,病患可以通过生活干预舒缓病情,并减少药副作用,例如正在服用类固醇的SLE病患,每天最好能摄取1000至1500毫克的钙质,并且确保获得足够的维生素D。病患也要戒烟酒,多做轻运动,凡事不要太匆忙,以减少摔倒致骨折的风险。”股骨头缺血性坏死进展临床上可分成4个阶段:☆第一阶段:临床症状不明显,髋关节稳钝痛或间歇性疼痛,劳累加重。X光造影无明显改变,或有点状刻度减低区。磁力共振造影(MRI)及骨扫瞄有特异发现。☆第二阶段:髋关节疼痛,劳累后加剧,下蹲困难,疼痛向大腿及膝部放射,间歇性跛行。X光造影显示骨密度增高及囊性变,软骨下骨出现弧形透光带,但股骨头外形及髋关节均正常。☆第三阶段:髋关节持续剧痛,向大腿及膝部放射,患肢缩短,跛行,关节功能严重障碍。X光造影显示股骨头边缘因塌陷而有重叠,或已失去圆形,硬化区明显,关节间隙略有改变。☆第四阶段:髋关节持续剧烈疼痛,向大腿及膝部放射,患肢缩短,进行性跛行,关节功能严重障碍。X光造影显示股骨头变形,关节间隙狭窄,髋臼硬化,出现明显的骨关节炎症状。/良医‧报导:唐秀丽‧2013.06.13

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